Přístup k dostupnému zdravotnímu pojištění se zhoršuje.

Většina Iowanů v tomto roce měla na HealthCare.gov na výběr pouze jednoho dopravce. Tento dopravce, Coventry, řekl registru, že hodlá pokračovat v prodeji pojistek na burze pro rok 2016. Další dopravce, který prodával na burze, CoOportunity Health, minulou zimu zkrachoval poté, co prodal tisíce dotovaných pojistek do Iowans.

Brian Gillette, provozní ředitel pojišťovací agentury Iowa Group Benefits Ltd., řekl, že ho nepřekvapilo, že Wellmark nadále zůstává mimo trh Obamacare, zvláště když Nejvyšší soud USA zvažuje zásadní zpochybnění zákona. Tento případ, známý jako King v. Burwell, zpochybňuje, zda je legální, aby federální vláda vyplácela dotace na politiky zakoupené na federální verzi burzy, kterou Iowa a mnoho dalších států používá. Nejvyšší soud by měl rozhodnout příští měsíc. Nikdo si není jistý, co by se stalo, kdyby soudci prohlásili dotace za nezákonné.

Robb Vannoy z Altoony řekl Gerhartovi, že roční prémie na politiku Wellmark pro něj a jeho manželku se vyšplhá na 19 000 dolarů z 15 000 dolarů, pokud bude schváleno navrhované zvýšení sazeb pro rok 2017. Vannoy byl jedním z několika řečníků, kteří kritizovali zákon prezidenta Baracka Obamy o cenově dostupné péči za to, že neochrání spotřebitele před takovými náklady.

"Myslím, že by měli změnit název na zákon o nedostupném, nestarat se," řekl Vannoy žertem.

SOUVISEJÍCÍ POKRYTÍ:

• Coventry plánuje zvýšení pojistného na zdravotní pojištění o 23 %.
• Wellmark plánuje pro některé zákazníky zvýšení o 38 % až 43 %.
• Wellmarku, nemocnice nabídnou nové HMO

Gerhart, který byl jmenován republikánským guvernérem Terrym Branstadem, sympatizoval se stížnostmi na zákon o cenově dostupné péči, který vyžaduje, aby většina Američanů měla zdravotní pojištění, a byl navržen tak, aby pomohl mnoha lidem toto pojištění získat.

Pojišťovny říkají, že musí zvýšit sazby, aby udržely krok se stále rostoucími cenami a využíváním služeb zdravotní péče. Také říkají, že mnoho dříve nepojištěných Američanů, kteří si koupili pojistky podle zákona o cenově dostupné péči, využilo ještě více péče, než se očekávalo. Mnoho z těchto lidí mělo již existující zdravotní problémy, které jim bránily v nákupu pojištění před tím, než zákon vstoupil v platnost.

Gerhart se v příštích několika týdnech rozhodne, zda schválí žádosti o sazbu od Wellmarku a tří konkurentů, Aetna (dříve známá v Iowě jako Coventry), Gundersen a Medica. Wellmark oznámil 30 000 zákazníkům, že v příštím roce plánuje zvýšit jejich pojistné v průměru o 38 až 43 procent. Coventry oznámilo 37 000 Iowanů, že plánuje zvýšit jejich pojistné o zhruba 23 procent. Plány Gundersen a Medica ovlivňují celkem několik tisíc Iowanů.

Wellmark pokrývá více než 1 milion Iowanů, z nichž většina bude v příštím roce čelit mnohem menšímu zvýšení pojistného. Většinu pozornosti ale firma přitáhla v sobotu ráno během slyšení o kousku zákazníků, kteří čelí dvouciferným nárůstům. Několik řečníků poznamenalo, že Wellmark neposlal zástupce do řízení, i když ostatní dopravci ano.

"Jsem opravdu překvapen, že tu není John Forsyth," řekl zákazník Jack Burkhalter ze společnosti Ames s odkazem na prezidenta Wellmarku.

Někteří zákazníci frustrovaní nepřítomností společnosti se nahlas divili, kolik dostávají manažeři Wellmarku. (Podle záznamů pojišťovací divize vydělal Forsyth v loňském roce 3,25 milionu dolarů.)

Vedoucí představitelé společnosti Wellmark se zúčastnili minulých slyšení ohledně sazeb, ale minulý týden uvedli, že se letos rozhodli, že by bylo užitečnější kontaktovat spotřebitele individuálně po slyšení, než mluvit během něj.

Ačkoli by zvýšení sazeb ovlivnilo desítky tisíc Iowanů, na slyšení, které se konalo v Des Moines a bylo dostupné prostřednictvím videokonferencí na šesti dalších místech v okolí Iowy, se dostavilo jen několik desítek lidí. Gerhart poté řekl, že ho nepřekvapilo, že návštěvnost takových slyšení klesá, protože je zákonodárný sbor před několika lety začal vyžadovat. Zdá se, že mnozí spotřebitelé chápou, že státní regulační orgány mohou udělat jen málo pro to, aby zpomalily růst národních nákladů na zdravotní péči, řekl. "Myslím, že si uvědomují, že je to matematický problém."

Gerhart se během několika týdnů rozhodne, zda navrhované zvýšení sazeb schválí. Toto rozhodnutí založí především na tom, zda odborníci z jeho divize a nezávislé agentury určí, že prémie jsou odůvodněny léčebnými náklady. Poznamenal, že v Iowě pojišťovny v posledních letech ztrácejí miliony dolarů na takových pojistkách. Řekl, že pokud svévolně popře jejich navrhované zvýšení cen, mohou se stáhnout z trhu.

Mark Seaton, samostatně výdělečně činný softwarový konzultant z Urbandale, již druhý rok po sobě svědčil o rostoucích nákladech na jeho politiku Wellmark. Řekl, že možná bude muset brzy zrušit zdravotní pojištění.

"Na rozdíl od vlády je v mé domácnosti omezené množství peněz," řekl.

Seaton poté uznal, že jeho svědectví pravděpodobně Gerhartovo rozhodnutí neovlivní. Ale řekl, že stojí za to se slyšení zúčastnit. "Pro mě je to o klidu z vědomí, že jsem promluvil, ne o tom, že to něco změní."

Viceprezident Wellmarku David Brown uvedl, že pro pojišťovny je obtížné předvídat, kolik zdravotní péče budou lidé, kteří si kupují nové pojistky, využívat podle zákona o cenově dostupné péči. Prognostici neměli výhodu let zkušeností s poskytováním služeb těmto zákazníkům. Předpovědi nákladů společnosti Wellmark pro roky 2014 a 2015 byly nízké, takže společnost ztratila miliony dolarů na těchto nových zákaznících, řekl Brown.

Bylo snazší předpovědět, kolik lékařské péče budou dlouholetí zákazníci potřebovat, řekl.

"Ty lidi máme už velmi dlouho," řekl. „… Máme s nimi dlouhou historii. Víme, kdo jsou tito lidé."

Mnoho dlouhodobých zákazníků Wellmarku také těží z toho, že zůstávají ve skupině relativně zdravých lidí. To proto, že podle starých pravidel museli před nákupem pojištění vymazat výluky na již existující zdravotní problémy. Brown ale řekl, že asi polovině z nich by mohl být po příštím roce odebrán úkryt. Ti, kteří si koupili své pojistky mezi 23. březnem 2010 a 1. lednem 2014, mají na začátku roku 2018 přijít o tyto „babičkovské“ plány.

Někteří takoví zákazníci by mohli v roce 2018 vidět více než dvojnásobné prémie, řekl. Zdraví mladí muži budou s největší pravděpodobností zatíženi zvyšováním sazeb, protože nyní podle starých pravidel těží z relativně nízkého pojistného na základě pohlaví, věku a zdravotního stavu.

Podle zákona o cenově dostupné péči měly plány „babičáků“ původně vypršet v roce 2015. Obamova administrativa je dvakrát prodloužila. Co se stane s plány po příštích listopadových volbách, není jasné.

Několik dlouholetých zákazníků Wellmarku mohlo pociťovat bolest pro rok 2017. Přepravce navrhl 43procentní navýšení pro asi 1300 členů, kteří si koupili "babičkovské" HMO politiky od roku 2010 do roku 2014. Tyto sazby jsou způsobeny větším využíváním zdravotní péče, než se očekávalo, řekl Brown. . Stejně jako 30 000 novějších zákazníků Wellmarku, kteří čelí velkému nárůstu, budou mít členové HMO možnost vyjádřit své obavy na 23. července na slyšení, které naplánoval pojišťovací komisař z Iowy. Velké zvýšení pojistného vyžaduje souhlas komisaře, který své rozhodnutí zakládá především na tom, zda externí odborníci určují, že ceny jsou statisticky oprávněné.

Všechna zmíněná zvýšení pojistného se týkají lidí, kteří si kupují vlastní zdravotní pojištění. Většina zákazníků Wellmark získává pojištění prostřednictvím svých zaměstnavatelů. Mluvčí Wellmarku uvedla, že pojistné na pojistky pro malé zaměstnavatele se očekává zvýšení o 7 až 12 procent v závislosti na výhodách obsažených v každém plánu.

Pro příliš mnoho Iowanů zmizel přístup k dostupné zdravotní péči během čtyř let od doby, kdy vstoupil v platnost zákon o cenově dostupné péči (ACA). To platí zejména pro pracující lidi v Iowě, kteří vydělávají příliš mnoho na to, aby měli nárok na daňové úlevy, a nemají přístup k pokrytí sponzorovanému zaměstnavatelem.

Přístup k dostupnému zdravotnímu pojištění se zhoršuje. Průměrné individuální tržní pojistné se mezi lety 2013 a 2017 ve 39 státech využívajících federální burzu pojištění více než zdvojnásobilo. A sazby v samotné Iowě za toto období vzrostly o 110 procent.

V Coralville nyní nejlevnější prémie pro 50letého stojí 885 dolarů měsíčně, což je více než náklady na leasing luxusního auta. 40letý pár se dvěma dětmi musí za stejný plán platit 1 822 dolarů měsíčně, což je výrazně nad průměrnou hypotékou. Po zaplacení těchto prémií musí Iowans také zaplatit individuální spoluúčast ve výši 6 000 $ nebo rodinnou spoluúčast ve výši 12 000 $, než obdrží většinu pojistných dávek.

Lidé ze střední třídy, kteří si nemohou dovolit luxusní auto nebo druhý domov, si rozhodně nemohou dovolit tyto prémie, natož odpočitatelné, pokud onemocní.

Navíc v mnoha oblastech země se tyto nedostupné zdravotní plány staly jedinou volbou. V roce 2018 má více než polovina všech okresů v Americe a 10 států, včetně Iowy, pouze jednoho pojistitele.

Navzdory nedostatku dostupných možností byli tito lidé vystaveni individuálnímu mandátnímu trestu ACA, pokud zůstali nepojištěni a jinak nesplňovali podmínky pro výjimku.

Aby pomohl těm, kteří zůstali po ACA, prezident Trump nedávno podepsal daňový zákon, kterým se zbavuje pokuty za individuální mandát. Kromě toho prezident loni na podzim vydal důležitý výkonný příkaz, který nařídil federálním agenturám rozšířit přístup k dostupnějším možnostem zdravotního pojištění.

Kritici krátkodobého pojištění si stěžují, že je příliš skromné. Krátkodobé pojištění však poskytuje alternativu k drahým plánům Obamacare a může nabídnout více možností, které mohou být lépe přizpůsobeny individuálním okolnostem. Ano, pokrytí nepodléhá všem požadavkům a mandátům Obamacare, ale to je součástí myšlenky. Takto je to cenově dostupnější.

Kromě zvyšující se dostupnosti poskytují krátkodobé plány často přístup k širší síti lékařů a snižují riziko, že by někdo mohl zaznamenat mezeru v pokrytí. Plány poskytují lidem bez pokrytí sponzorovaného zaměstnavatelem skutečnou alternativu ke zhoršujícím se burzám Obamacare.

Předpisy dokončené v roce 2016 bohužel výrazně omezily přístup k této možnosti pojištění tím, že zkrátily maximální délku na méně než tři měsíce. Při provádění této změny předchozí administrativa ignorovala regulátory státního pojištění, kteří se postavili proti změně s tím, že „by mohla poškodit některé spotřebitele, omezit spotřebitelské možnosti a mít z dlouhodobého hlediska malý dopad na rizikové skupiny“.

Iowané by neměli být nuceni volit mezi pokrytím, které si nemohou dovolit, a žádným pokrytím. Naše navrhované pravidlo poskytuje Iowanům, kteří čelí této těžké volbě, novou, dostupnou volbu zdravotního pojištění – a klid, který s tím souvisí.

Seema Verma je správcem Centra pro Medicare & Medicaid Services.

Ale lidem, kteří nemají nárok na federální dotace, by se jejich pojistné na zdravotní pojištění příští rok mohlo zvýšit o 20 % nebo více.

Do určité míry se nárůsty očekávaly.

Tento rok končí dva programy, které mají poskytnout finanční polštář pro pojišťovny, které čelí rozsáhlým změnám uloženým zákonem o cenově dostupné péči.

Zdravotní pojišťovny také zpočátku neměly ponětí o tom, kdo bude kupovat zdravotní plány na tržištích, a ceny těchto plánů byly příliš nízké. Po dvou celých letech údajů o škodách, které jsou nyní k dispozici, mají pojišťovny lepší představu o tom, kolik si musí účtovat, aby se alespoň vyrovnaly.

uslim-official.top

„Vidíte, jaké jsou základní náklady trhu,“ řekl Marty Anderson, marketingový ředitel pro Security Health Plan v Marshfield.

Navíc náklady na zdravotní péči nadále rostou, což je trend, který podle Andersona bude v příštím roce představovat 4 až 5 % nárůstu pojistného za bezpečnostní zdravotní plán.

Přepracovaný trh

Zákon o cenově dostupné péči přepracoval trh se zdravotními plány prodávanými přímo jednotlivcům a rodinám, vyžadoval, aby zdravotní pojišťovny kryly lidi se zdravotními problémy, požadoval, aby zdravotní plány zahrnovaly konkrétní výhody a omezoval, kolik mohou být starší lidé účtováni ve srovnání s mladšími lidmi.